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Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Dabei handelt es sich um eine Angststörung, auch als Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD, post-traumatic stress disorder), oder auch Kriegsneurose bekannt.

PTBS ist eine Angststörung, die sich nach einem traumatischen Ereignis entwickelt. Dazu gehören Symptome wie Flashbacks, Vermeidung traumabedingter Situationen und Hyperaktivierung des Nervensystems. 

Symptomatologie, Zahlen, Uhrsachen, Diagnose und Referenzen?
Symptomatologie
  • Angst, Panikattacken
  • Depressionen
  • Aufdringliche Erinnerungen an das Trauma, schmerzhafte Flashbacks, ;Halluzinationen, Albträume
  • Vermeiden von Orten oder Situationen, die Sie an das Trauma erinnern, Hypervigilanz
  • Reizbarkeit und Aggressivität, dichotomes Denken
  • Schlafstörungen
  • Komorbiditäten wie Stoffwechsel, Herz-Kreislauf, Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes
Wer ist betroffen?

PTBS kann Menschen jeden Alters betreffen und geht oft mit traumatischen Erlebnissen wie Missbrauch, Unfälle, Gewalt oder katastrophalen Ereignissen einher. PTBS ist bei Frauen weit verbreitet. Schätzungen zur Prävalenz variieren je nach Bevölkerung und Umständen. Etwa 4–10 % der Bevölkerung in Italien ist aber von PTBS betroffen. In einer Studie zur Prävalenz von PTBS während der Pandemie berichteten 43,8 % der Teilnehmer, insbesondere Frauen, über Symptome einer PTBS.

Diagnose

Die Diagnose einer PTBS erfordert, dass die Symptome immer die Folge eines kritischen Ereignisses sind. Die Diagnose einer PTSD wird in der Regel von einem Spezialisten für psychische Gesundheit oder einem Arzt auf der Grundlage spezifischer Kriterien gestellt, die im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) definiert sind, wo sie in das Kapitel „Störungen im Zusammenhang mit traumatischen Ereignissen“ eingeordnet wird. 

Die Ursache

Die Hauptursachen für eine PTBS sind direkte oder indirekte traumatische Ereignisse, die eine intensive und anhaltende Stressreaktion hervorrufen. Eine der anerkanntesten Hypothesen besagt, dass nach einem schweren psychischen Trauma offenbar ein Ungleichgewicht im Nervensystem der Person auftritt, das wahrscheinlich durch Veränderungen im Spiegel von Neurotransmittern oder Adrenalin, Cortisol usw. verursacht wird. 

Referenzen

Richard A Bryant. Post-traumatic stress disorder: a state-of-the-art review of evidence and challenges. World Psychiatry. 2019 Oct;18(3):259-269. 

Stefano Rousset, Enrica Favaro, Livia Giordano, et al. Prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms in a sample of Italian citizens during the first COVID-19 pandemic wave: a cross-sectional survey. Epidemiol Prev. 2021;45(6):552-558. 

Rodolfo Rossi, Valentina Socci, Francesca Pacitti, et al. The Italian Version of the International Trauma Questionnaire: Symptom and Network Structure of Post-Traumatic Stress Disorder and Complex Post-Traumatic Stress Disorder in a Sample of Late Adolescents Exposed to a Natural Disaster. Front. Psychiatry, 25 May 2022.  

Klassische Terapie
Terapie mit Cannabis

Klassische Behandlungen

Klassische Behandlungen für PTBS zielen darauf ab, die Symptome zu lindern und das emotionale Wohlbefinden durch Therapien und Medikamente zu verbessern.  Die Medikamente wirken, indem sie den Spiegel bestimmter Neurotransmitter im Gehirn, wie Serotonin, Noradrenalin und GABA, modulieren.

Problematik: PTBS kann erhebliche Auswirkungen auf das tägliche Leben der Betroffenen haben. PTBS ist eine Erkrankung, die eine spezielle Behandlung erfordert. Das Hauptproblem betrifft die unterschiedliche Reaktion auf Behandlungen und die Notwendigkeit einer personalisierten Behandlung. Bei einer pharmakologischen Behandlung, auch in Verbindung mit einer Psychotherapie, können die Nebenwirkungen schwerwiegend und nicht einfach zu behandeln sein. 

Pharmakologische Therapie

Angst, Reduzierung von Flashbacks, Schlaflosigkeit

Anxiolytika (Lorazepam, Diazepam usw.)

Nebenwirkungen:

Schwere allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, anaphylaktoide Reaktionen); Angioödem; Paradoxe Wirkungen (Ruhelosigkeit; Unruhe; Reizbarkeit; Aggression; Wut; Halluzinationen; Gefühl der Enttäuschung; Albträume; Denk- und Verhaltensstörungen); Depression (Entlarvung einer bereits bestehenden, aber nicht diagnostizierten Depression kann ebenfalls auftreten); Abhängigkeit; Entzugserscheinungen oder Rebound-Schlaflosigkeit; Gedächtnisstörungen; Atmungsprobleme; Schwindel; Schläfrigkeit; Kopfschmerzen; Unfähigkeit Bewegungen zu koordinieren; Gedächtnisverlust; Schlaflosigkeit; Verwirrung; Sehstörungen; Hautausschläge; schwere Muskelschwäche; Sedierung; reduziertes Bewusstsein; Schlafwandeln; Schwierigkeiten beim Sprechen; Veränderungen im Geschmackssinn; Verändertes sexuelles Verlangen; Ohnmacht; allergische Reaktionen; Toleranz, physische und psychische Abhängigkeit und Sucht. 

Depressionen

Antidepressiva (Sertralin, Paroxetin, Prazosin usw.)

Nebenwirkungen:

Tagesschläfrigkeit, Verstopfung, Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Nervosität, Mundtrockenheit, gesteigerter oder verminderter Appetit, verminderter Blutdruck und verminderte Herzfrequenz. 

Vorteile/Nachteile

Zu den Vorteilen gehören Symptomreduzierung, Stimmungsmanagement, verbesserter Schlaf und weniger Flashbacks. Die Nachteile können Nebenwirkungen sein, die nicht immer tolerierbar sind, die mit der Zeit nachlassende Wirksamkeit der Medikamente und die Notwendigkeit einer Überwachung; Die bei PTBS verwendeten Medikamente können Toleranz, physische und psychische Abhängigkeit und Sucht hervorrufen. Diese Phänomene sind jedoch nicht leicht zu bewältigen. 

Nicht-pharmakologische Therapien

  • Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): Neben der Schulung der Überlebenden im Umgang mit Angstzuständen und negativen Emotionen hilft die CBT den Patienten dabei, verzerrte Denkmuster über sich selbst, das Ereignis und die Welt zu erkennen und zu ändern. 

  • Konfrontationstherapie: Konfrontation mit Situationen, die das Subjekt vermeidet, weil sie eine Wiederholung des Traumas auslösen können. Die wiederholte Auseinandersetzung mit Bildern, die sich auf das traumatische Erlebnis beziehen, verringert im Allgemeinen die Belastung, nachdem sie anfänglich zugenommen hat. 

Diese Therapien helfen bei der Reduzierung von Angstsymptomen, der Depressionen, bei der Verarbeitung von Erinnerungen und im Umgang mit Flashbacks und aufdringlichen Gedanken. Sie können hochwirksam sein, erfordern jedoch Zeit und Mühe sowie hohe Kosten. 

Referenzen der Pharmakologischen Therapie

Alicia Martin, Mark Naunton, Sam Kosari, et al. Treatment Guidelines for PTSD: A Systematic Review. J Clin Med. 2021 Sep 15;10(18):4175. 

Gillies D, Taylor F, Gray C, et al. Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents (Review). Evid Based Child Health. 2013 May;8(3):1004-116. 

Behandlung mit Cannabis

Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Abnahme des Endocannabinoid-Tonus zur Hyperaktivierung der Amygdala und den für PTBS charakteristischen Symptomen von Angst und Übererregung beitragen kann. Darüber hinaus kann THC, die wichtigste psychoaktive Verbindung in Cannabis, eine angstlösende Wirkung haben; Dies könnte für Menschen mit PTBS hilfreich sein, die unter Angstzuständen und Übererregung leiden. Manche Menschen mit PTBS haben mit Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit zu kämpfen; THC kann eine beruhigende Wirkung haben, die zur Verbesserung der Schlafqualität beitragen kann. Der Konsum von Cannabis kann eine vorübergehende Ablenkung von Flashbacks oder aufdringlichen Gedanken im Zusammenhang mit dem Trauma bieten. Cannabis kann auch Übererregung und aufdringliche Erinnerungen reduzieren, indem es CB1-Rezeptoren im Hippocampus aktiviert. CBD erhöht den Serotonin- und Dopaminspiegel im Mittelhirn. Dies führt zu einem geringeren Stressniveau und einem besseren Management der PTBS, was letztendlich zu einer Verringerung der Remissionsraten führt. 

Eine optimale Verabreichungsform von Cannabis ist oral als Öl-Auszug, bei akuten Anfällen eignet sich auch die inhalatorische Anwendung.

Therapie mit Cannabis

Angst, Panikattacken
Depressionen
aufdringliche Erinnerungen an das Trauma, Hypervigilanz
Albträume, schmerzhafte Flashbacks, Halluzinationen
Reizbarkeit und Aggressivität
Schlafstörungen

Tetrahydrocannabinol (THC), Cannabidiol (CBD), Cannabidiol (CBD), Tetrahydrocannabinol (THC) (tendenziell Sorten mit hoher Konzentration an THC

Nebenwirkungen:

Im Gegensatz zu klassischen pharmakologischen Therapien sind die Nebenwirkungen von Cannabinoiden im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend, verträglich und verschwinden tendenziell nach Beendigung der Anwendung.

Dazu gehören: Übelkeit, trockener Mund, Rötung der Augen, gesteigerter Appetit, Euphorie, erhöhter Puls, Senkung des Blutdrucks, Schwindel.

Vorteile/Nachteile

Präparate auf Cannabisbasis können dabei helfen, die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung zu lindern und die Häufigkeit wiederkehrender Gedanken zu verringern. Verschiedene Studien zu Cannabis und Derivaten belegen eine Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit PTBS. Der Nachteil besteht darin, dass sie nicht bei allen Patienten wirksam sind, die optimale Dosierung nicht immer einfach zu bestimmen ist und bei manchen Menschen die Angst verstärken kann. 

Der Stand der wissenschaftlichen Studien (klinische Beobachtungen)

Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass Cannabis in erheblichem Maße mit einer Verringerung der gesamten PTBS-Symptome, einer Verbesserung der Lebensqualität und der allgemeinen Funktionsfähigkeit, jedoch nicht mit einer Rückkehr zur Arbeit verbunden ist. Eine einzelne randomisierte Studie (RCT) zeigte, dass Nabilon (synthetisches THC) signifikant mit einer Verringerung der gesamten PTBS-Symptome verbunden ist. Insgesamt zeigen Studien, dass Cannabis gut verträglich ist. Die häufigsten Nebenwirkungen, die in den Studien festgestellt wurden, waren Mundtrockenheit, Kopfschmerzen und Unruhe. Da die aktuelle Evidenz auf minderwertigen, einarmigen Beobachtungsstudien mit kleinen Stichproben basiert, handelt es sich um pragmatischere RCTs, die die Wirksamkeit von Cannabis mit anderen pharmakologischen und psychotherapeutischen Wirkstoffen vergleichen, mit längeren Nachbeobachtungszeiten und größeren Stichprobengrößen. 

Referenzen Cannabis-Therapie

Yasir Rehman, Amreen Saini, Sarina Huang, et al. Cannabis in the management of PTSD: a systematic review. AIMS Neurosci. 2021; 8(3): 414–434. 

Alfonso Abizaid, Zul Merali, and Hymie Anisman. Cannabis: A potential efficacious intervention for PTSD or simply snake oil? J Psychiatry Neurosci. 2019 Mar; 44(2): 75–78. 

Alexander Neumeister, Jordan Seidel, Benjamin J Ragen, Robert H Pietrzak. Translational evidence for a role of endocannabinoids in the etiology and treatment of posttraumatic stress disorder. Psychoneuroendocrinology. 2015 Jan;51:577-84. 

Scott Shannon. Effectiveness of Cannabidiol Oil for Pediatric Anxiety and Insomnia as Part of Posttraumatic Stress Disorder: A Case Report. Perm J. 2016 Fall; 20(4): 16-005.

Klassische Terapie
Klinische Erfahrung zum Einsatz von medizinischem Cannabis

In der Literatur beschriebener klinischer Fall (siehe Referenzen Cannabistherapie)

Mädchen, 10 Jahre, bei dem eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) als Folge sexuellen Missbrauchs diagnostiziert wurde. 

Klassische Therapie vor Beginn der Cannabis Therapie
  • Melatonin, 1 mg/abends
  • Magnesium, 300 mg pro Tag
  • Diphenhydramin, 25 mg/abends
Cannabis Therapie

Ergänzend zur bisherigen Therapie: 

  • CBD-Öl (25 mg) abends
  • CBD-Sublingualspray, 6 bis 12 mg pro Tag, je nach Bedarf
Ergebnisse

Es wurde ein allmählicher Anstieg der Schlafqualität und -quantität sowie ein Rückgang der Angstzustände festgestellt. Nach 5 Monaten schlief die Patientin die meisten Nächte in ihrem Zimmer und meisterte das neue Schuljahr ohne Schwierigkeiten. 

Nebenwirkungen

Es wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

Follow-up

m Ende des Beobachtungszeitraums (6 Monate) konnte das Kind die meisten Nächte in ihrem Zimmer schlafen, war in der Schule und zu Hause weniger ängstlich und zeigte angemessene Verhaltensweisen. Die Großmutter (der Vormund) der Patientin berichtete: „Das Verhalten meiner Enkelin hat sich durch CBD definitiv verbessert. Die Angst ist nicht verschwunden, aber sie ist nicht mehr so ​​intensiv und es ist viel einfacher, in ihrer Nähe zu sein. Jetzt schläft sie fast immer in ihrem Zimmer, was vorher nicht passierte.“

Schlussfolgerungen

Cannabis und Cannabinoide können eine wertvolle Hilfe für Patienten mit PTBS sein, aber gut konzipierte klinische Studien mit einer großen Anzahl von Teilnehmern sind erforderlich, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen und geeignete Dosierungspläne festzulegen. 

Weiterführende Informationen, nützliche Links