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Muskel- und Gelenkschmerzen

Chronische Schmerzen. Sie umfassen eine heterogene Gruppe von Erscheinungsformen. Die häufigsten sind: symptomatische periphere Arthrose, rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew, Polymyalgia rheumatica, undifferenzierte Bindegewebserkrankung, Kristallarthropathien, einschließlich Gicht und Chondrokalzinose, symptomatische Arthrose des Knies, der Hüfte oder der Hand, Fibromyalgie, adhäsive Sehnenentzündung/Kapsulitis der Schulter, Karpaltunnelsyndrom, lokalisierte regionale Schmerzsyndrome des Nackens, laterale Epicondylitis.

Muskel-Skelett-Schmerzen sind schmerzhafte Empfindungen, die Muskeln, Knochen, Gelenke, Bänder, Sehnen oder andere Bindegewebsstrukturen des Bewegungsapparats betreffen. Sie können akut oder chronisch auftreten, in Intensität und Dauer variieren und die Mobilität oder körperliche Funktion einschränken. Diese Art von Schmerzen kann auf einen bestimmten Bereich des Körpers beschränkt sein oder sich über mehrere Regionen erstrecken und die Lebensqualität und die motorischen Fähigkeiten beeinträchtigen. 

Symptomatologie, Zahlen, Uhrsachen, Diagnose und Referenzen?
Symptomatologie

Muskel- und Gelenkschmerzen können sich mit verschiedenen Symptomen äußern, darunter:

  • Lokalisierter oder diffuser Schmerz
  • Muskelsteifheit oder -spannung
  • Schwellungen und Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit
  • Schwierigkeiten beim Einschlafen
  • Angstzustände und Depression
     
Wer ist betroffen?

Diese Art von Schmerzen kann Menschen jeden Alters und jeder Bevölkerungsgruppe betreffen. Es gibt keine spezifische Altersgrenze, sie kommt jedoch häufiger bei älteren Menschen vor, die Verletzungen erlitten haben, rheumatische Erkrankungen haben oder unter Muskelverspannungen leiden. In Italien liegt die Gesamtprävalenz von Muskel-Skelett-Erkrankungen in der erwachsenen Bevölkerung bei etwa 25–30 % und ist bei Frauen deutlich höher als bei Männern.

Diagnose

Die Diagnose von Muskel- und Gelenkschmerzen erfordert eine gründliche klinische Untersuchung, die körperliche Untersuchungen, Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen wie Röntgen oder Magnetresonanztomographie, Computertomographie und manchmal Biopsien umfassen kann.

Die Ursache

Die Ursachen für Schmerzen im Bewegungsapparat sind heterogen und können traumatische Verletzungen, rheumatische Erkrankungen (wie rheumatoide Arthritis oder Osteoarthritis), körperliche Anstrengung sowie lokale oder systemische Entzündungen umfassen.

Referenzen
Klassische Terapie
Terapie mit Cannabis

Klassische Behandlungen

Klassische Behandlungen von Schmerzen des Bewegungsapparates zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Funktion zu verbessern und die Heilung zu fördern. Diese Behandlungen können Medikamente, Physiotherapien und Änderungen des Lebensstils umfassen.

Problematik: Die Behandlung von Muskel- und Gelenkschmerzen kann komplex sein und mehrere Faktoren umfassen, einschließlich der zugrunde liegenden Ursache und der individuellen Reaktion auf die Behandlung. Auch die Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente können sehr schwerwiegend sein und einen Abbruch der Behandlung erforderlich machen. Opioidabhängigkeit ist ein wichtiges Problem, das mit Vorsicht angegangen werden muss.

Pharmakologische Therapie

Lokalisierte oder verbreitete Schmerzen
Entzündungen und Schwellungen

NSAIDs (Naproxen, Ibiprofen, Diclofenac usw.), Paracetamol, Kortikosteroide (Methylprednisolon, Prednison, Beclomethason usw.), Opioide (Oxycodon, Hydromorphon, Fentanyl usw.)

Nebenwirkungen:

NSAIDs: Ulzerationen, Perforationen und/oder Magen-Darm-Blutungen; Bauchschmerzen; Sodbrennen; Verdauungsstörungen; Schwindel, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen; Schwindel; Verwirrung, Schlaflosigkeit; Bluterkrankungen; Veränderungen der Leberfunktion; Allergische Reaktionen bei empfindlichen Personen, Bluterkrankungen; Herz-Kreislauf-Erkrankungen; Veränderungen der Leber- und Nierenfunktion; Veränderungen des Blutzuckers.

Paracetamol: Urtikaria und andere Hautreaktionen; Angioödem; Ödem des Kehlkopfes; Anaphylaktischer Schock; Thrombozytopenie; Leukopenie, Neutropenie, Agranulozytose; Anämie; Bauchschmerzen; Magen- und Darmbeschwerden; Durchfall; Hepatitis; Anstieg oder Abfall des INR-Wertes (Parameter zur Beurteilung der Prothrombinzeit); Veränderungen der Leberfunktion, auch erhebliche; Hepatitis; Hautreaktionen wie Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse; Akutes Nierenversagen; Interstitielle Nephritis; Hämaturie; Anurie; Unwohlsein; Hypotonie; Veränderung der Blutspiegel von Lebertransaminasen; Abnorme Abnahme der Blutplättchen- und weißen Blutkörperchenwerte; Rötung; Hautrötung; Juckreiz; Abnormaler Anstieg der Herzfrequenz; Schmerzen und Brennen an der Injektionsstelle.

Kortikosteroide: Natriumretention; Ödem; Wassereinlagerungen, die zu Schwellungen führen, z. B. Schwellungen im Gesicht oder an den Händen; Erhöhtes Körpergewicht; Gesichtsrötung; Hautveränderungen; Hyperglykämie; Hypertonie; Muskelschwäche; Knochenschwäche; Knochendemineralisierung, Osteoporose; Magengeschwür; Pankreatitis; Blutungen; Stimmungsschwankungen.

Opioide: Allergische Reaktionen, Keuchen oder Atembeschwerden, Angioödem, Hautausschläge und Juckreiz, Magen-Darm-Störungen (Erbrechen, Dyspepsie, Bauchschmerzen, Magenentzündung, Durchfall oder Verstopfung), Störungen des Nervensystems (Kopfschmerzen, Schwindel, Schläfrigkeit, Schwäche und Müdigkeit, Zittern, Krämpfe, Kribbeln oder Taubheitsgefühl, verminderter Bewusstseinszustand, psychiatrische Störungen, Verwirrtheit, Depression, Stimmungsschwankungen, Halluzinationen, Schlaflosigkeit, Unruhe, Euphorie), Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes (Hautausschläge, Juckreiz, Schwitzen, trockene Haut, Urtikaria). ) Herz-Kreislauf-Störungen (Hypertonie oder Hypotonie, Bradykardie, Veränderungen im Herzrhythmus, Herzklopfen), Toleranz und Abhängigkeit (sowohl physisch als auch psychisch), Atemdepression, Syndrom der unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons (oder SIADH), Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Ulzeration des Mundhöhle, Dehydration, Veränderung des Körpergewichts, Ödeme, Miosis, Schüttelfrost, orthostatische Hypotonie, Blockade des Gallenflusses, erhöhte Schmerzempfindlichkeit.

Muskelspannung

Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin usw.), Muskelrelaxantien (Cyclobenzaprin, Tizanidin usw.)

Nebenwirkungen:

Antiepileptika: Sedierung, Schläfrigkeit, Asthenie, Schwindel, Koordinationsstörungen (Ataxie, Dysarthrie, Diplopie), Zittern, kognitive Defizite, Hepatitis, Hypotonie, Stimmungsschwankungen, Verhaltensänderungen und sexuelle Störungen (Libidoverlust, Impotenz), Reaktionen auf Hautläsionen, aplastische Anämie durch Felbamat, Hepatoxizität durch Valproat oder Felbamat und Pankreatitis durch Valproat, Hirsutismus und Zahnfleischhyperplasie durch Phenytoin, Schulter-Hand-Syndrom und Dupuytren-Krankheit durch Barbiturate, Gewichtszunahme durch Valproat, Gabapentin, Pregabalin, Perampanel und Vigabatrin, Gewichtsverlust durch Topiramat, Zonisamid und Felbamat, fetale Missbildungen.

Muskelrelaxantien: Asthenie, Hypotonie, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlafstörungen (Schlaflosigkeit, Parasomnie), Erkrankungen des Darmtrakts (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Müdigkeit, Gangstörungen, Gefahr einer Atemdepression (Überdosierung).

Vorteile/Nachteile

Zu den Vorteilen gehören Schmerzlinderung und verbesserte Funktion. Zu den Nachteilen können schwerwiegende Nebenwirkungen der Medikamente und die Gefahr einer Abhängigkeit von Opioiden zählen.

Medikamentöse Therapien neigen dazu, mit der Zeit an Wirksamkeit zu verlieren. 

Nicht-pharmakologische Therapien

Physiotherapie: Spezifische Übungen und manuelle Therapien zur Verbesserung der Muskelkraft, Flexibilität und Körperhaltung.
Ergotherapie: Schwerpunkt auf funktioneller Rehabilitation und Wiederherstellung der Alltagsaktivitäten.
Komplementäre Therapien: Wie Akupunktur oder kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zur Behandlung chronischer Schmerzen.
Änderungen des Lebensstils: Ratschläge zu Ernährung, Bewegung und Stressbewältigungsstrategien.

Referenzen der Pharmakologischen Therapie

Behandlung mit Cannabis

Einige Patienten fanden Linderung ihrer Muskel-und Gelenkschmerzen nach Behandlung mit medizinischem Cannabis, da es eine potenziell schmerzstillende und muskelentspannende Wirkung hat. Zur analgetischen Wirkung von Cannabinoiden gehören die Hemmung der Freisetzung von Neurotransmittern und Neuropeptiden aus präsynaptischen Nervenenden, die Modulation der Erregbarkeit postsynaptischer Neuronen, die Aktivierung absteigender schmerzhemmender Bahnen und die Verringerung neuronaler Entzündungen. Verschiedene Studien belegen, dass das Endocannabinoid-System eine wichtige Rolle bei der Knochenheilung und Homöostase spielt.

Optimale Verabreichung von medizinischem Cannabis ist oral als Öl-Auszug, bei akuten Fällen eignet sich auch die inhalatorische Anwendung.

Therapie mit Cannabis

Lokalisierter oder diffuser Schmerz
Muskelsteifheit oder -spannung
Schwellungen und Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit
Schwierigkeiten beim Einschlafen
Angstzustände und Depression

Tetrahydrocannabinol (THC), Cannabidiol (CBD), Cannabinol (CBN), Tedrohydrocannabiforol (THCP), Cannabichromen (CBC) und andere.

Nebenwirkungen:

Im Gegensatz zu klassischen pharmakologischen Therapien sind die Nebenwirkungen von Cannabinoiden im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend, verträglich und verschwinden tendenziell nach Beendigung der Anwendung.

Dazu gehören: Übelkeit, trockener Mund, Rötung der Augen, gesteigerter Appetit, Euphorie, erhöhter Puls, Senkung des Blutdrucks, Schwindel.

Vorteile/Nachteile

Viele Patienten berichten von einer deutlichen Linderung ihrer Muskel- und Gelenkschmerzen durch die Einnahme von medizinischem Cannabis, die Wirkung kann jedoch von Person zu Person unterschiedlich sein.

Der Stand der wissenschaftlichen Studien (klinische Beobachtungen)

Chronische Schmerzen des Bewegungsapparates können zu einer Beeinträchtigung der körperlichen Funktion führen und sind die häufigste Ursache für chronische, nicht krebsbedingte Schmerzen. Derzeit sind die pharmakotherapeutischen Möglichkeiten gegen Schmerzen des Bewegungsapparates begrenzt und bestehen häufig in der Schmerzbehandlung mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern, Gabapentinoiden oder Opioiden, die zu erheblichen Nebenwirkungen führen können.

Daten aus klinischen Studien, systematischen Literaturrecherchen und Metaanalysen deuten darauf hin, dass Konsumenten von medizinischen Cannabis, die unter Muskel- und Gelenkschmerzen oder anderen chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen leiden, mehr Nutzen als Schaden durch den Einsatz einer Cannabinoid-Therapie empfanden.

Referenzen Cannabis-Therapie

Klassische Terapie
Klinische Erfahrung zum Einsatz von medizinischem Cannabis

Anästhesist, Privatklinik (UK)

Frau, 66, mit axialer und peripherer Spondyloarthropathie und erheblichen Schmerzen im Rücken und in den Knien und eingeschränkter Beweglichkeit (die Frau geht mit Krücken). 

Klassische Therapie vor Beginn der Cannabis Therapie
  • Multisystemtherapie (MST)
  • Fentanyl
  • Buprenorphin
  • Gabapentin
  • Pregabalin
  • Amitriptylin
  • orales Morphin
  • Codein
  • Lidocain-Pflaster
  • Adalimumab
  • Golimumab
Cannabis Therapie

Ergänzend zur bisherigen Therapie:

  • THC-Öl full spectrum (20mg/mL), 0. 4 mL täglich;
  • CBD-Öl full spectrum (50mg/mL), 0.2 mL 3 Mal täglich;
  • Blütenstände (0%CBD, 20%THC), 10g monatlich (nur bei starken und akuten Schmerzen).
Ergebnisse

Nach der Cannabinoid-Therapie berichtete die Frau über bemerkenswerte Verbesserungen. Erstens haben sich die Schmerzen gebessert, der Schlaf hat sich verbessert, die Frau ist viel aktiver und hat aufgehört, Morphium zu nehmen. Der Test auf C-reaktives Protein (CRP) war zum ersten Mal seit der Diagnose normal. Auch die Stimmung hat sich deutlich verbessert, was für die Frau von besonderer Bedeutung ist, da sie vor der Einnahme von medizinischem Cannabis einen Selbstmordversuch hatte und ihre Arbeit als Krankenschwester aufgeben musste.

Nebenwirkungen
  • Starker Schwindel (1 Tag)
  • Leichter Schwindel (1 Tag)
  • Leichte Konzentrationsstörungen (90 Tage)
  • Leichte Mundtrockenheit (90 Tage)
Follow-up

Nach einem Jahr Therapie hörte die Patientin mit der Einnahme von Opioiden auf und die Schmerzen waren stark gelindert.

Schlussfolgerungen

Aktuelle Metaanalysen klinischer Studien, die den Einsatz von medizinischem Cannabis bei chronischen Schmerzen untersuchen, liefern mäßige Hinweise darauf, dass Cannabis/Cannabinoide eine analgetische Wirkung haben, insbesondere bei neuropathischen Schmerzen. Die Grenzen dieser Studien sind die kurze Behandlungsdauer, die geringe Anzahl von Patienten, die heterogenen Populationen, die Untersuchung verschiedener Cannabinoide, unterschiedliche Dosierungen, die Verwendung unterschiedlicher Wirksamkeitsendpunkte und die mäßigen beobachtbaren Wirkungen. Nebenwirkungen bei der kurzfristigen medizinischen Anwendung von Cannabis sind im Allgemeinen leicht bis mittelschwer, gut verträglich und vorübergehend. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass aktuelle Forschungsergebnisse den Einsatz von medizinischem Cannabis bei der Behandlung chronischer Schmerzen bei Erwachsenen unterstützen. Eine engmaschige Nachsorge und Überwachung von Patienten, die Cannabis/Cannabinoide konsumieren, ist obligatorisch.

Weiterführende Informationen, nützliche Links

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