To main Content Block Back to top

Glaukom

Glaucom ist eine chronische Augenerkrankung, auch als Grüner Star bekannt.

Glaukom wird definiert als ein erworbener Verlust von Ganglienzellen und Axonen der Netzhaut im Sehnerv oder eine Optikusneuropathie, die zu einem charakteristischen Erscheinungsbild des Sehnervenkopfes und einem entsprechenden fortschreitenden Verlust des Sehvermögens führt. Glaukomen sind eine sehr vielfältige Gruppe chronischer Augenerkrankungen, die durch einen erhöhten Augeninnendruck gekennzeichnet sind, der den Sehnerv schädigen und unbehandelt zum Verlust des Sehvermögens führen kann. 

Symptomatologie, Zahlen, Uhrsachen, Diagnose und Referenzen?
Symptomatologie
  • Verschwommenes Sehen
  • Verminderte periphere Sicht
  • Augenschmerzen
Wer ist betroffen?

Glaukom kann Menschen jeden Alters betreffen, kommt jedoch häufiger bei Erwachsenen vor, insbesondere bei Menschen über 60. In Italien sind etwa 150 von 100.000 Menschen von Glaukom betroffen.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Messung des Augeninnendrucks (nicht immer aussagekräftig), Gesichtsfeldtests und der Beurteilung des Sehnervs. Es gibt auch spezielle Tests - Scanning-Laser-Polarimetrie (mit dem GDx-Gerät), die Untersuchung mit dem „Retinal Thickness. Analyzer“ (RTA) und die optische Kohärenztomographie (OCT) - die bei der Diagnose der Krankheit im Anfangsstadium helfen.

Die Ursache

Die Hauptursachen sind ein erhöhter Augeninnendruck aufgrund einer übermäßigen Produktion von Kammerwasser oder unzureichender Drainage. Es können aber auch genetische Faktoren oder ein Trauma eine Rolle spielen. 

Referenzen

Jamie Dietze, Kyle Blair, Shane J. Havens. Glaucoma In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27. 

Prevalence of glaucoma in Italy from 2010 to 2017. Statista.com 

Klassische Terapie
Terapie mit Cannabis

Klassische Behandlungen

Ziel der Glaukombehandlung ist es, den Augeninnendruck zu senken, um eine Schädigung des Sehnervs zu verhindern. Dies wird durch die Reduktion der Produktion von Kammerwasser und der Verbesserung die Drainage erreicht.

Problematik: Das Glaukom erfordert eine langfristige und fortlaufende Behandlung, um einen Sehverlust zu verhindern. Mit Medikamenten gelingt dies nicht immer und die Nebenwirkungen sind manchmal unerträglich. Chirurgie und Lasertherapie können entscheidende Eingriffe beim Glaukom sein, können jedoch bei unsachgemäßer Durchführung schwere Schäden verursachen und sind irreveresibel.

Pharmakologische Therapie

Erhöhter Augeninnendruck und Augenschmerzen

Betablocker (Timolol, Betaxolol usw.), Prostaglandin-Analoga (Latanoprost, Travoprost usw.), Carboanhydrasehemmer (Acetazolamid, Dorzolamid usw.), Sympathomimetika (Apraclonidin, Pilocarpin usw.), Alpha-2-Agonisten (Brimonidin, Apraclonidin usw.)

Nebenwirkungen:

Betablocker: Bradykardie, Hypotonie, Herzinsuffizienz, Bronchospasmus, Kopfschmerzen, Synkope, Depression, Impotenz, Magen-Darm-Störungen. 

Prostaglandin-Analoga: verschwommenes Sehen, Rötung, Schmerzen, Verdunkelung der Iris. 

Carboanhydrasehemmer: Anorexie, Magen-Darm-Störung, Geschmacksstörung, Ermüdbarkeit, Schwäche, Depression, Parästhesien, Nierensteine, metabolische Azidose, Depression der Libido. 

Sympathomimetika: Dyspnoe, Bronchospasmus, Schwäche, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Störungen, Diaphorese (starkes Schwitzen), verschwommenes Sehen, Myopie. 

Alpha-2-Agonisten: Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, Mundtrockenheit, Magen-Darm-Störungen, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit. 

Vorteile/Nachteile

Zu den Vorteilen gehört die Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit. Zu den Nachteilen können Nebenwirkungen und die Notwendigkeit einer ständigen Anwendung gehören. 

Nicht-pharmakologische Therapien

Nicht pharmakologische Therapien helfen, den Augeninnendruck und die damit verbundenen Symptome zu senken:

  • Chirurgie: Zum Beispiel Trabekulektomie zur Verbesserung der Drainage

  • Lasertherapie: Zum Beispiel selektive Lasertrabekuloplastik zur Verbesserung der Drainage

Zu den Vorteilen gehört eine bessere Kontrolle des Augeninnendrucks. Zu den Nachteilen können das chirurgische Risiko und die Notwendigkeit einer ständigen Überwachung gehören. 

Referenzen der Pharmakologischen Therapie

Glaucoma - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic 

Behandlung mit Cannabis

Die Stimulation von CB1-Rezeptoren senkt den Augeninnendruck. Darüber hinaus interagieren Cannabinoide mit Cyclooxygenase 1 und verringern so die Produktion von Prostaglandinen. Die neuroprotektive Wirkung von Cannabinoiden kann auch beim Glaukom nützlich sein. 

Eine optimale Verabreichungsform wären in diesem Fall die Verabreichung von Augentropfen (da diese in Italien nur sehr schwer zugänglich sind, empfiehlt es sich Cannabis oral als Öl-Auszug, oder auch inhalatorisch anzuwenden.

Therapie mit Cannabis

Verschwommenes Sehen
Eingeschränktes peripheres Sehen
Nebenwirkungen:

 

 

Erhöhter Augeninnendruck und damit in Verbindung stehende Augenschmerzen

Tetrahydrocannabinol (THC), Cannabidiol (CBD), Cannabigerol (CBG), Palmitoylethanolamin (PEA)

Nebenwirkungen:

Im Gegensatz zu klassischen pharmakologischen Therapien sind die Nebenwirkungen von Cannabinoiden im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend, verträglich und verschwinden tendenziell nach Beendigung der Anwendung.

Im Falle einer Verabreichung von Augentropfen können Nebenwirkungen ausgeschlossen werden, ansonsten gilt: Übelkeit, trockener Mund, Rötung der Augen, gesteigerter Appetit, Euphorie, erhöhter Puls, Senkung des Blutdrucks, Schwindel.

Vorteile/Nachteile

Einige Patienten berichten von einer vorübergehenden Linderung des Augeninnendrucks durch die Einnahme von THC, die Wirkung ist jedoch nur von kurzer Dauer und es sind mehrere Behandlungen im Laufe des Tages erforderlich. Darüber hinaus sind Cannabinoide schlecht wasserlöslich, was die Formulierung von Augentropfen problematisch macht.

Der Stand der wissenschaftlichen Studien (klinische Beobachtungen)

Jahrzehntelange präklinische und klinische Studien belegen die Wirksamkeit von Cannabinoiden bei der Senkung des Augeninnendrucks und der Kontrolle des Fortschreitens des Glaukoms. 

Referenzen Cannabis-Therapie

Andrea Passani, Chiara Posarelli, Angela Tindara Sframeli, et al. Cannabinoids in Glaucoma Patients: The Never-Ending Story. J Clin Med. 2020 Dec 8;9(12):3978 

Colasanti BK, Craig CR, Allara RD. Intraocular pressure, ocular toxicity and neurotoxicity after administration of cannabinol or cannabigerol. Exp Eye Res 1984;39:251–9 

Klassische Terapie
Klinische Erfahrung zum Einsatz von medizinischem Cannabis

Dr. Marco Rossi, Augenarzt, Privatklinik (Italia)

Mann, 60, leidet seit mehreren Jahren an einem primären Offenwinkelglaukom. Er hatte Schwierigkeiten, seinen Augeninnendruck mit herkömmlichen Therapien zu kontrollieren, und trotz konsequenter Behandlung kam es zu einem Fortschreiten der Krankheit. 

Klassische Therapie vor Beginn der Cannabis Therapie
  • Timolol
  • Latanoprost
Cannabis Therapie

Cannabisextrakt mit hohem THC-Gehalt (19 %) zur oralen Einnahme. Die Anfangsdosis betrug 2,5 mg THC dreimal täglich. In den darauffolgenden Wochen wurde die Dosierung schrittweise auf 10 mg zweimal täglich erhöht, um eine ausreichende Kontrolle des Augeninnendrucks zu erreichen. 

Ergebnisse

Nach Beginn der Behandlung mit medizinischem Cannabis stellte der Patient eine deutliche Senkung des Augeninnendrucks fest und erreichte wieder das gewünschte Druckniveau. Die Ergebnisse regelmäßiger augenärztlicher Untersuchungen bestätigten eine Stabilisierung des Zustands und ein Ausbleiben des Fortschreitens der Krankheit. 

Nebenwirkungen

Während der Behandlung mit medizinischem Cannabis berichtete der Patient nur über minimale Nebenwirkungen, darunter Mundtrockenheit und leichte Schläfrigkeit, die mit der Zeit nachließen. 

Follow-up

Ein Jahr nach Therapiebeginn bleiben die Fortschritte bestehen. 

Schlussfolgerungen

Der Einsatz von medizinischem Cannabis hat sich bei der Kontrolle des Augeninnendrucks und der Verhinderung des Fortschreitens des Glaukoms als wirksam erwiesen. Aufgrund der Schwierigkeit bei der Herstellung von Augentropfen, der Notwendigkeit wiederholter Verabreichungen und der durch THC hervorgerufenen psychotropen Wirkung ist eine Anti-Glaukom-Therapie mit medizinischem Cannabis jedoch nicht für alle Patienten geeignet. 

Weiterführende Informationen, nützliche Links

Realisiert mit freundlicher Unterstützung von:

provinz