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Störungen im Autismus-Spektrum

Dabei handelt es sich um eine Störungen der neurologischen Entwicklung, auch Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) oder einfach Autismus genannt.

Neurologische Entwicklungsstörung, die durch Schwierigkeiten bei der Kommunikation und sozialen Interaktion gekennzeichnet ist und zu engstirnigen Interessen und sich wiederholenden Verhaltensweisen führt.

Symptomatologie, Zahlen, Uhrsachen, Diagnose und Referenzen?
Symptomatologie
  • Schwierigkeiten bei der verbalen und nonverbalen Kommunikation,  
  • Probleme bei der sozialen Interaktion,  
  • eingeschränkte Interessen und stereotype Verhaltensweisen.  

Häufige Komorbiditäten: 

  • Schlaflosigkeit
  • Angst
  • Depression
  • Unruhe/Aggressivität
  • Epilepsie
  • Magen-Darm-Störungen
  • Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
Wer ist betroffen?

Autismus betrifft Menschen aller Rassen und ethnischen Gruppen und wird häufig bereits im Kindesalter diagnostiziert. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern, obwohl er häufiger bei Männern auftritt. In Italien wird die Inzidenz auf etwa 1 von 87 Kindern im Alter von 7 bis 9 Jahren geschätzt.

Diagnose

Die Diagnose Autismus wird in der Regel von einem Psychiater oder Kinderarzt auf der Grundlage von Verhaltensbeobachtungen und spezifischen Tests gestellt. Die klinische Diagnose wird auf der Grundlage der Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) gestellt und erfordert im Allgemeinen den Nachweis einer Beeinträchtigung der sozialen Interaktion und Kommunikation, des Vorhandenseins von ≥ 2 Verhaltensweisen oder sektoralen Interessen, die sich stereotyp wiederholen. Zusätzlich zu standardisierten Tests werden Stoffwechsel- und Gentests empfohlen, um behandelbare oder vererbbare Krankheiten zu identifizieren.

Die Ursache

Die genauen Ursachen von Autismus sind nicht vollständig bekannt, es können aber genetische (DNA-Mutationen) und Umweltfaktoren sein. In einigen Fällen ist die Störung das Ergebnis einer angeborenen Schädigung einer oder mehrerer Strukturen des sich entwickelnden Zentralnervensystems aufgrund vaskulärer, infektiöser oder toxischer Ursachen. 

Referenzen
Klassische Terapie
Terapie mit Cannabis

Klassische Behandlungen

Klassische Behandlungen für Autismus zielen oft darauf ab, die Kommunikations- und Sozialkompetenzen zu verbessern sowie problematisches Verhalten zu bewältigen.  

Problematik: Autismus ist eine komplexe und heterogene neurologische Störung, daher können Autismus bedingte Probleme von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Eines der Hauptprobleme im Zusammenhang mit Autismus sind jedoch die Schwierigkeiten bei der Kommunikation und den sozialen Interaktionen. Dies wird oft als das zentrale Merkmal von Autismus angesehen und allgemein als „Defizite in der sozialen Gegenseitigkeit“ bezeichnet. Menschen mit Autismus haben möglicherweise Schwierigkeiten, Körpersprache, Mimik, Tonfall und andere nonverbale soziale Signale zu verstehen und zu nutzen. Möglicherweise haben sie auch Schwierigkeiten, die verbale Sprache zu entwickeln oder sie angemessen zu verwenden. Menschen mit Autismus haben möglicherweise Schwierigkeiten, Freundschaften und sinnvolle Beziehungen zu anderen aufzubauen. Sie wirken möglicherweise distanziert oder desinteressiert gegenüber anderen oder zeigen ein unangemessenes Sozialverhalten. Manche Menschen mit Autismus haben möglicherweise Schwierigkeiten, die Emotionen und Standpunkte anderer zu verstehen, was soziale Interaktionen komplizierter machen kann. Viele Menschen mit Autismus bevorzugen eine feste Routine und haben möglicherweise Schwierigkeiten, sich an eine veränderte Umgebung oder neue Aktivitäten anzupassen. Diese Verhaltensstarrheit kann ihre Fähigkeit beeinträchtigen, an unterschiedlichen sozialen Situationen teilzunehmen. 

Es ist wichtig zu beachten, dass wir nicht von Autismus, sondern von einer Autismus-Spektrum-Störung (ASS) sprechen, d.h., dass es verschiedene Formen und Schweregrade von Autismus gibt. Manche Menschen mit Autismus haben möglicherweise schwerwiegendere soziale und Kommunikationsprobleme, während andere möglicherweise nur leichte Schwierigkeiten in diesen Bereichen haben.

Diagnose und Behandlung von Autismus sollten deshalb individuell an die spezifischen Bedürfnisse jedes Einzelnen angepasst werden. 

 

Pharmakologische Therapie

Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivitätsstörung ADHS

Psychostimulanzien (z. B. Methylphenidat)

Nebenwirkungen:

Herzklopfen; Stimmungsschwankungen oder Persönlichkeitsveränderungen; Selbstmordgedanken; Halluzinationen und Psychosen; Manien; Tourette Syndrom; Allergien, die sich mit Symptomen wie Ausschlag, Juckreiz oder Nesselsucht auf der Haut, Schwellungen des Gesichts, der Lippen, der Zunge oder anderer Körperteile, Kurzatmigkeit, pfeifenden Atemgeräuschen oder Atembeschwerden äußern können; Herzinfarkt, Krämpfe oder Krampfanfälle; Unkontrollierbare Muskelkrämpfe aufgrund vorübergehender mangelnder Durchblutung des Gehirns; Lähmungen oder Bewegungs- und Sehprobleme, Schwierigkeiten beim Sprechen; Verringerung der Anzahl roter Blutkörperchen, weißer Blutkörperchen und Blutplättchen; Malignes neuroleptisches Syndrom (es ist unklar, ob diese Nebenwirkung durch Methylphenidat oder durch andere Arzneimittel verursacht wird, die zusammen mit Methylphenidat eingenommen werden können); Unerwünschte Gedanken, die immer wieder auftauchen; Unerklärliche Ohnmacht, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit (dies können Anzeichen von Herzproblemen sein); Unfähigkeit zu schlafen; Nervosität; Kopfschmerzen; Gelenkschmerzen; Trockener Mund; Fieber; Ungewöhnlicher Haarausfall oder Haarausfall; Ungewöhnliche Schläfrigkeit oder Benommenheit; Verlust oder verminderter Appetit; Juckreiz, Hautausschlag oder vermehrt juckende, rote Beulen (Nesselsucht); Husten, Halsschmerzen oder Reizungen von Nase und Rachen; Hoher Blutdruck, Tachykardie; Schwindel, unkontrollierbare Bewegungen, ungewöhnliche Aktivität; Aggression, Unruhe, Angst, Depression, Reizbarkeit und abnormales Verhalten; Magenschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Magenschmerzen und Erbrechen; Verstopfung; Unbehagen in der Brust; Vorhandensein von Blut im Urin; Zittern; Doppeltes oder verschwommenes Sehen; Muskelschmerzen oder -krämpfe; Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen; Erhöhte Leberfunktionstestergebnisse bei Blutuntersuchungen; Wut, Angst und Unruhe, übermäßige Wahrnehmung der Umgebung, Schlafprobleme; Veränderungen der Libido; Orientierungslosigkeit; Erweiterte Pupillen; Brustschwellung bei Männern; Übermäßige Schwellung, Rötung der Haut.

Angst

Stimmungsstabilisatoren (z. B. Valproat)

Nebenwirkungen:

Magen-Darm-Störungen (wie Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall), leichte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen, Zittern, erhöhte Wasseraufnahme und dadurch erhöhte Urinmenge, Schläfrigkeit, eingeschränkte Leber- und Bauchspeicheldrüsenfunktion, Schwindel, Kopfschmerzen, Hautreaktionen, Veränderungen des Blutbilds, verschwommenes Sehen, Nervosität. 

Verhaltensprobleme (rituelle, selbstverletzende und aggressive Verhaltensweisen)

Atypische Antipsychotika (z. B. Risperidon, Aripiprazol, Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Sertralin, Fluvoxamin)

Nebenwirkungen:

Atypische Antipsychotika: Sedierung, Hypotonie, Magen-Darm-Störungen, Augen- und Sehstörungen, Blasenstörungen, sexuelle Funktionsstörungen, extrapyramidale Wirkungen (Dystonie; Akathisie, d. h. Unfähigkeit, ruhig zu bleiben und zu sitzen; unkontrollierte Bewegungen; Bradykinesie; Muskelsteifheit; Zittern; schlurfender Gang), Metabolisches Syndrom, malignes neuroleptisches Syndrom (Fieber; Dehydration; Muskelsteifheit; Akinesie; Schwitzen; Tachykardie; Arrhythmie; Veränderungen im Bewusstseinszustand, die zu Stupor und Koma führen können). 

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer: Übelkeit, Durchfall, verminderter Appetit, Mundtrockenheit, Unruhe, Nervosität, Angst, Angstzustände, Zittern, Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, Schläfrigkeit, Lethargie, Aufmerksamkeitsstörungen, Schwindel, Herzklopfen, verschwommenes Sehen, Hyperhidrose, Hautausschläge, sexuell Funktionsstörungen.

Vorteile/Nachteile

Eine medikamentöse Behandlung kann zur Linderung der Symptome beitragen. 

Der Nachteil besteht hauptsächlich darin, dass diese Medikamente keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf haben und oft sehr schwerwiegende Nebenwirkungen mit sich bringen; es besteht die Notwendigkeit, die Therapie im Laufe der Zeit zu ändern; Insbesondere bei Kindern ist es nicht einfach, die richtige Dosierung festzulegen. Manchmal können sie die Symptome sogar verschlimmern.

Nicht-pharmakologische Therapien

Nicht-farmakologische Therapien können bei der Verbesserung aller Anzeichen von ASD hochwirksam sein, erfordern jedoch häufig viel Zeit und Ressourcen.

  • Angewandte Verhaltensanalyse: Es geht darum, Kindern schrittweise bestimmte kognitive, soziale oder Verhaltensfähigkeiten beizubringen. Es geht darum, Kindern dabei zu helfen, Verhaltensweisen zu minimieren, die ihren Fortschritt beeinträchtigen können, wie z. B. Aggression und Ritualismus. 
  • Logopädie: nützlich, um die Kommunikation durch Symbole oder Bilder anzuregen. 
  • Physiotherapie und Ergotherapie: um Kindern zu helfen, die unter spezifischen Defiziten in der motorischen Funktion, motorischen Programmierung und sensorischen Entwicklung leiden; um soziale Unannehmlichkeiten zu reduzieren. 
  • Musiktherapie/Kunsttherapie: verbessern soziale Interaktionen, Kommunikationsfähigkeiten und reduzieren Aggressionen. 

Referenzen der Pharmakologischen Therapie

Behandlung mit Cannabis

Verschiedene Studien deuten darauf hin, dass einige Cannabinoide bei manchen Menschen mit Autismus positive Auswirkungen haben könnten, insbesondere bei Angstzuständen und Aggression. Cannabinoide könnten aus folgenden Gründen wirksam sein: 

  • Regulierung der GABAergen und glutamatergen Übertragung. 
  • Entzündungshemmende und antioxidative Wirkung (Neuroprotektion) 
  • Immunregulation

Optimale Verabreichungsform von medizinischem Cannabis ist oral als Öl-Auszug, weil die Dosierung sehr genau mit Tropfenzähler vorgenommen werden kann.

Therapie mit Cannabis

Angst, Unruhe  
Aggression, Wutanfälle
Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität
Defizit in Kommunikation und Beziehungsfähigkeit
Schlafstörungen
Angst, Depression
Verbesserung der psychomotorischen Unruhe

Cannabidiol (CBD), Cannabidivarin (CBDV), Tetraidrocannabinol (THC) (sollte bei Kindern vermieden werden!)

Nebenwirkungen:

Im Gegensatz zu klassischen pharmakologischen Therapien sind die Therapien auf Basis von Cannabis meistens gut verträglich, die Nebenwirkungen nicht schwerwiegend, können mit einem einschleichenden Therapiebeginn vermieden werden und falls nicht, verschwinden sie tendenziell nach Beendigung der Anwendung.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen: Übelkeit, Schwindel, trockener Mund, Rötung der Augen, gesteigerter Appetit, Panikattacken, Euphorie, erhöhter Puls, Senkung des Blutdrucks.

Vorteile/Nachteile

Cannabinoide, insbesondere CBD, können dazu beitragen, Angstzustände und Reizbarkeit sowie Aggression und oppositionelles Verhalten zu reduzieren. Einer der Hauptvorteile besteht darin, dass bei einer Cannabinoid-basierten Therapie keine Nebenwirkungen beobachtet werden oder, wenn sie vorhanden sind, diese leicht oder mittelschwer sind, sie fast immer erträglich sind und durch Variation der Therapie (Dosierung, Verabreichungsweg, usw.) verbessert werden können. 

Zu den Nachteilen gehört, dass die Wirkung von Cannabinoiden von Person zu Person unterschiedlich sein kann und es nicht einfach ist, die richtige Dosierung festzulegen; CBD kann ADHS im Zusammenhang mit ASD verschlimmern. 

Der Stand der wissenschaftlichen Studien (klinische Beobachtungen)

Studien zum Einsatz von Cannabinoiden konzentrieren sich insbesondere auf CBD, aber nicht ausschließlich. Einige Studien laufen noch. Die Ergebnisse bereits durchgeführter Studien zeigen in vielen Fällen gute Ergebnisse bei mäßiger Wirksamkeit. Zur Bestätigung der Wirksamkeit und Sicherheit sind weitere Untersuchungen erforderlich. 

Referenzen Cannabis-Therapie

Klassische Terapie
Klinische Erfahrung zum Einsatz von medizinischem Cannabis

Neurologe in einer Privatklinik (Brasilien)

Junge, 11, ASD mit leichter geistiger Behinderung. Oppositionelles und hyperaktives Verhalten. Angst. Aggressives Verhalten gegenüber der Mutter. Schwierigkeiten, mit Frustration umzugehen, Tendenz, Gegenstände zu zerstören. Magnetresonanztomographie und EEG-Untersuchungen nicht signifikant. Keine Magen-Darm-Probleme. 

Klassische Therapie vor Beginn der Cannabis Therapie
  • Risperidon 
  • Fluoxetin 
  • Valporinsäure 
  • Mathylphenidat 
  • Carbamazepin 
Cannabis Therapie
  • Aripripazol 10 mg 
  • Clonidin 0,15 mg + Melatonin 10 mg (beide gegen Schlafstörungen) 
  • reines CBD, 75 mg 2 Mal täglich 
Ergebnisse

Beeindruckende Veränderungen im oppositionellen Verhalten. Fähigkeit, sitzen zu bleiben und mit dem Arzt zu sprechen. War vor der CBD-Therapie nicht möglich. Keine herausfordernde oder widerstrebende Haltung, wie es vor der Behandlung der Fall war. Vom Therapeuten, der Familie und den Lehrern wahrgenommene Verhaltensänderungen.

Nebenwirkungen

Es wurden keine Nebenwirkungen gemeldet.

Follow-up

Der Patient wurde 3 Jahre lang beobachtet, die Verbesserungen hielten über die Zeit an. 

Schlussfolgerungen

ASD ist eine komplexe Störung unbekannter Ätiologie, die wahrscheinlich auf eine Kombination genetischer, umweltbedingter und psychologischer Faktoren zurückzuführen ist. Die derzeit angewandten Behandlungen zielen vor allem darauf ab, das Verhalten, die sozialen Beziehungen und die Integration des Kindes zu verbessern. Pharmakologische Behandlungen sind in der Regel begrenzt, hauptsächlich aufgrund von Nebenwirkungen, und zielen auf die Behandlung von Komorbiditäten ab. Seit der Einsatz von medizinischem Cannabis und insbesondere von Produkten auf CBD-Basis in vielen Ländern zugelassen ist, hat sich Letzteres in vielen Fällen als sinnvolle Behandlung erwiesen, wie die direkte Erfahrung vieler Ärzte zeigt. Das Fehlen klinischer Studien an einer größeren Anzahl von Patienten erlaubt es uns leider nicht, endgültige Schlussfolgerungen für die Empfehlung von CBD bei ASD zu geben. 

Weiterführende Informationen, nützliche Links