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Fibromyalgie

Bei Fibromyalgie handelt es sich um eine idiopathische, rheumatische Erkrankung, auch Fibromyalgie-Syndrom, Atlas-Syndrom, Fibrositis (veraltet) genannt.

Chronischer Zustand multifaktoriellen Ursprungs, der durch Schmerzen in den Muskeln und faserigen Bindestrukturen wie Bändern und Sehnen gekennzeichnet ist. 

Symptomatologie, Zahlen, Uhrsachen, Diagnose und Referenzen?
Symptomatologie
  • Generalisierte Schmerzen des Bewegungsapparates
  • Gedächtnisprobleme, Konzentrationsschwierigkeiten und/oder nebliges Denken (Fibro-Fog)
  • Schlaflosigkeit
  • Muskelsteifheit
  • Müdigkeit
  • psychischer Stress (Angstzustände, Depressionen usw.)
  • Migräne
  • Magen-Darm-Probleme (IBS)
Wer ist betroffen?

Fibromyalgie betrifft überwiegend Frauen (F:M-Verhältnis von 2 bis 10:1, je nach verwendeten diagnostischen Kriterien). Betroffen sind hauptsächlich Erwachsene (mit Spitzenwerten im Alter zwischen 25 und 35 sowie zwischen 45 und 55 Jahren). Schätzungen zufolge leiden in Italien etwa 1,5 bis 2 Millionen Menschen an Fibromyalgie. Bei etwa 75 % der Betroffenen bleibt Fibromyalgie unerkannt. 

Diagnose

Es gibt keinen spezifischen Biomarker für diese Erkrankung. Die ärztliche Untersuchung und die verschiedenen Tests dienen dem Ausschluss anderer Erkrankungen, bei generalisierten Schmerzen, Muskelkater und Asthenie bei negativem Labortest. Zu den diagnostischen Kriterien zählen eine Reihe von Symptomen, die auch bei anderen Erkrankungen vorkommen. Die Kriterien des American College of Rheumatology aus dem Jahr 2010 (überarbeitet im Jahr 2011) werden immer noch am häufigsten verwendet und umfassen eine Bewertung, die so berechnet wird:  

  • der SPI oder der weitverbreitete Schmerzindex: in wie vielen Bereichen der Patient Schmerzen hat, 
  • die SSS oder Symptomschwere-Skala: umfasst unruhiges Aufwachen, Asthenie, kognitive Störungen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Depression. 
Die Ursache

Eine idiopathische Erkrankung unklarer Ursache soll auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen sein, denen gemeinsam ist, dass sie Stresszustände hervorrufen, wie z.B.:  

  • Genetische Faktoren
  • Umweltfaktoren (Infektions- oder andere Krankheiten; Traumata psychischer, physischer, sexueller Natur; Veränderungen der Mikrobiota; etc.)
  • neurologische oder metabolische Störungen
  • Schlafstörungen (insbesondere eine Veränderung des vierten Schlafstadiums)
  • psychologische Aspekte (Angstzustände, Depressionen, posttraumatische Belastungsstörungen usw.)
  • individuelle Veranlagung verbunden mit Resilienz
Referenzen

Frederick Wolfe, Daniel J Clauw, Mary-Ann Fitzcharles, Don L Goldenberg, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600-10.  

Tzadok R, Ablin JN. Fibromyalgia Pathogenesis and Treatment Options Update.  Curr Pain Headache Rep. 2016 Apr;20(4):25. 

Sarzi-puttini P, Giorgi V, Marotto D, et al. Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nat Rev Rheumatol 2020;16:645–660 

Queiroz LP. Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep 2013;17:356 

Klassische Terapie
Terapie mit Cannabis

Klassische Behandlungen

Fibromyalgie verläuft in der Regel chronisch, kann jedoch von selbst ausheilen, wenn der Stress nachlässt. Selbst bei angemessener Behandlung bleiben bei vielen Menschen bis zu einem gewissen Grad weiterhin Symptome bestehen. Die Behandlungen für Fibromyalgie variieren je nach Art der Erkrankung, ob es sich um eine neue Manifestation oder ein Wiederauftreten handelt, und werden in pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen unterteilt. Aktuellen Studien zufolge wird eine Kombination verschiedener Behandlungsarten empfohlen, um die besten Ergebnisse bei der Behandlung von Fibromyalgie zu erzielen.

Problematik: Fibromyalgie gilt immer noch nicht als echte Krankheit, sondern als „psychologischer“ Zustand (in manchen Fällen sogar als eingebildet definiert). Dadurch ist es schwierig, den richtigen Facharzt und eine sichere Diagnose zu finden. Die meisten verfügbaren klassischen Therapien haben im Laufe der Zeit eine begrenzte Wirksamkeit, so dass Patienten nach Phasen der Linderung gezwungen sind ständig neue Therapien zu finden. Die Komplexität der Diagnose und die Unklarheit über die Ursache des Fibromyalgie-Syndroms machen die Wahl der Therapie zu einem großen Problem. Darüber hinaus variiert die Manifestation von Fibromyalgie zwischen verschiedenen Patienten und kann sich im Laufe der Zeit sogar bei derselben Person ändern. Chronische Schmerzen sind nicht immer der einzige Faktor, der die Lebensqualität beeinträchtigt, da bei manchen Menschen Schlafstörungen und Asthenie zu größeren Beschwerden führen können. Das Hauptproblem besteht darin, dass die Medikamente nur in 30 % der Fälle wirksam sind.

Pharmakologische Therapie

Schmerzen, Muskelsteifheit, Schlafstörunge

Antidepressiva (Duloxetin, Amitriptylin, Trazodon, Fluoxetin, Citalopram, Venlafaxin)

Nebenwirkungen:

Tagesschläfrigkeit, Verstopfung, Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Nervosität, Mundtrockenheit, gesteigerter oder verminderter Appetit, verminderter Blutdruck und Herzfrequenz, Unruhe, Nervosität; Angst; Zittern; Schlafstörungen (Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, Schläfrigkeit, Lethargie), Aufmerksamkeitsstörungen; Schwindel; Herzklopfen; verschwommene Sicht; Hyperhidrose; Hautausschläge; sexuelle Funktionsstörungen. 

Schmerzen, Schwäche, Erschöpfung, Kraftlosigkeit, Schlafstörungen

Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin)

Nebenwirkungen:

Sedierung, Schläfrigkeit, Asthenie, Schwindel, Koordinationsstörungen (Ataxie, Dysarthrie, Diplopie), Zittern, kognitive Defizite, Hepatitis, Hypotonie, Stimmungsschwankungen, Verhaltensänderungen und sexuelle Störungen (Libidoverlust, Impotenz), Reaktionen auf Hautläsionen, aplastische Anämie durch Felbamat, Hepatoxizität durch Valproat oder Felbamat und Pankreatitis durch Valproat, Hirsutismus und Zahnfleischhyperplasie durch Phenytoin, Schulter-Hand-Syndrom und Dupuytren-Krankheit durch Barbiturate, Gewichtszunahme durch Valproat, Gabapentin, Pregabalin, Perampanel und Vigabatrin, Gewichtsverlust durch Topiramat , Zonisamid und Felbamat, fetale Missbildungen. 

Muskelkontrakturen und damit verbundene Schmerzen, Muskelsteifheit

Muskelrelaxantien (Cyclobenzaprin, Tizanidin)

Nebenwirkungen:

Asthenie, Hypotonie, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlafstörungen (Schlaflosigkeit, Parasomnie), Erkrankungen des Darmtrakts (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Müdigkeit, Gangstörungen, Gefahr einer Atemdepression (Überdosierung).

Entzündungen, Schmerzen

Entzündungshemmer/Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen, Tramadol, Cortison, Opiate)

Nebenwirkungen:

Ulzerationen, Perforationen und/oder Magen-Darm-Blutungen; Bauchschmerzen; Sodbrennen; Verdauungsstörungen; Schwindel, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen; Verwirrung, Schlaflosigkeit; Bluterkrankungen; Veränderungen der Leberfunktion; allergische Reaktionen bei empfindlichen Personen, Bluterkrankungen; Herz-Kreislauf-Erkrankungen; Veränderungen der Leber- und Nierenfunktion; Veränderungen des Blutzuckers.

Schlafstörunge

Melatonin

Muskelprobleme

Dopamine

Nebenwirkungen:

Schwermut, Halluzinationen, Verschlimmerung einer früheren psychotischen Störung, gesteigerter Sexualtrieb, Gewichtsverlust, Übelkeit, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Erschöpfung, Gefühl der Instabilität, Bewegungsstörungen (Akathisie), vermehrtes Auftreten von Abhängigkeitserkrankungen.

Vorteile/Nachteile

Der Hauptvorteil der medikamentösen Therapie ist die Schmerzlinderung. Die Medikamente helfen auch, die Muskeln zu entspannen (das mit der Kontraktur verbundene Schmerzempfinden zu reduzieren) und den Schlaf zu fördern. Dies ist ein wesentlicher Punkt in der Anti-Fibromyalgie-Therapie. Der Hauptnachteil besteht darin, dass die Medikamente im Allgemeinen nicht sehr wirksam sind oder nur für einen begrenzten Zeitraum wirksam sind. Einige Medikamente, wie zum Beispiel Beruhigungsmittel, können süchtig machen. Darüber hinaus schränken die häufig schwerwiegenden Nebenwirkungen bei längerer Anwendung (insbesondere bei Entzündungshemmern/Analgetika und Sedativa) ihre Anwendungsmöglichkeiten ein.

Nicht-pharmakologische Therapien

Nicht-pharmakologische Therapien zielen hauptsächlich auf die Schmerzlinderung ab; sie helfen, die Muskeln zu entspannen und die Mikrozirkulation zu aktivieren. Sie sind nützlich zur Verbesserung der psychologischen Komponente. 

  • Physiotherapien (TENS, Iontophorese, Thermotherapie)
  • Massagen
  • körperliche Aktivität
  • Verhaltenstherapien
  • Diät
  • Akupunktur
  • Osteopathie
  • Überdruckkammer
  • Sauerstoff-Ozon-Therapie
  • Kryotherapie

Der Hauptvorteil dieser Therapien besteht darin, dass sie wenige Nebenwirkungen aufweisen. Sie helfen bei Körperhaltung und der motorischen Komponente. Sie sind sehr nützlich, um die häufig vorherrschende psychologische Komponente der Fibromyalgie zu verbessern. Sie sind für jedermann praktikabel.

Zu den Nachteilen gehört, dass diese Therapien oft nur leichte oder mäßige Wirkung haben, die auf jeden Fall nicht von langer Dauer ist. In vielen Fällen handelt es sich um sehr teure Therapien. Die Ergebnisse sind nicht immer validiert. 

Referenzen der Pharmakologischen Therapie

Eich W, Häuser W, Friedel E, Klement A, Herrmann M, Petzke F, Offenbächer M, Schiltenwolf M, Sommer C, Tölle T, Henningsen P., Definition, classification and diagnosis of fibromyalgia syndrome, in Schmerz., 2008. 

Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al: EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 76(2):318-328, 2017.  

Behandlung mit Cannabis

Das Endocannabinoid-System ist an der Modulation der Reaktion auf Schmerzen und chronischen Stress beteiligt und könnte auch bei Fibromyalgie eine Rolle spielen. Die Stimulation peripherer CB1-Cannabinoidrezeptoren könnte für Fibromyalgie-Symptome von besonderer Bedeutung sein, da ein erhöhter peripherer nozizeptiver Input einen wichtigen Mechanismus bei der Schmerzentstehung bei diesem Syndrom darstellt.

Optimale Verabreichungsform von medizinischem Cannabis ist oral als Öl-Auszug, bei akuten Fällen eignet sich auch eine inhalatorische Anwendung.

Therapie mit Cannabis

Schlaflosigkeit
Psychischer Stress (Angstzustände, Depressionen usw.)
Generalisierte Peralgesie
Magen-Darm-Probleme (IBS)
Migräne

Tetraidrocannabinol (THC), Sorten mit hohem THC-Gehalt und wenig CBD

Nebenwirkungen:

Im Gegensatz zu klassischen pharmakologischen Therapien sind die Nebenwirkungen von Cannabinoiden im Allgemeinen nicht sehr schwerwiegend, verträglich und verschwinden tendenziell nach Beendigung der Anwendung.

Dazu gehören: Übelkeit, trockener Mund, Rötung der Augen, gesteigerter Appetit, Euphorie, erhöhter Puls, Senkung des Blutdrucks, Schwindel.

Vorteile/Nachteile

Daten zum Einsatz von medizinischem Cannabis bei Fibromyalgie deuten darauf hin, dass es den Schlaf und die Lebensqualität wirksam verbessert und Angstzustände und Depressionen im Zusammenhang mit der Krankheit beseitigt. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass medizinisches Cannabis den Einsatz einer begleitenden Schmerzmittelbehandlung, insbesondere mit Opiaten, reduziert. In der klinischen Praxis wurde eine gute Wirksamkeit bei Patienten mit erheblichen Komorbiditäten und schweren chronischen Schmerzzuständen, einschließlich chronischer Migräne, festgestellt. Nachteile: Es wurde beobachtet, dass medizinisches Cannabis seine Wirksamkeit bei Menschen verliert, die Vorurteile gegenüber dieser Substanz haben und auch nach einer gewissen Zeit nach der Diagnose. In einigen Studien wurden Nebenwirkungen hervorgehoben, die nicht gut vertragen wurden. 

Der Stand der wissenschaftlichen Studien (klinische Beobachtungen)

Daten aus durchgeführten klinischen Studien zeigen, dass die Verwendung von THC (extrahiert oder synthetisch) oder Cannabissorten mit hohem THC-Gehalt bei der Linderung der Symptome von Fibromyalgie, insbesondere der mit Schmerzen verbundenen Symptome, hilfreich sein könnte. Für die Wirksamkeit von CBD gibt es nur begrenzte wissenschaftliche Beweise, obwohl naturalistische Umfragen (durchgeführt an einer Stichprobe der klinischen Bevölkerung) belegen, dass viele Patienten, die an Fibromyalgie leiden, bei verschiedenen Symptomen von CBD profitieren. Patienten, die Cannabis oder Cannabinoide konsumieren, haben zahlreiche Vorteile. Einer der jüngsten Untersuchungen zufolge stellt medizinisches Cannabis, das zur Selbstmedikation oder zur Behandlung von Patienten verwendet wird, im Einklang mit früheren Studien in den meisten Fällen eine sichere und wirksame Alternative zur Behandlung von Fibromyalgie-Symptomen dar: etwa 80 % der Patienten, die an der Umfrage teilnahmen, berichteten von Verbesserungen ihres Zustands nach der Einnahme von medizinischem Cannabis. 

Referenzen Cannabis-Therapie

Staud, R., Koo, E. Are cannabinoids a new treatment option for pain in patients with fibromyalgia? Nat Rev Rheumatol 4, 348–349 (2008).  

Stephanie L Bourke, Anne Katrin Schlag, Saoirse Elizabeth O'Sullivan, David J Nutt, David P Finn. Cannabinoids and the endocannabinoid system in fibromyalgia: A review of preclinical and clinical research. Pharmacol Ther. 2022 May 21;240:108216. 

Sagy I, Bar-Lev Schleider L, Abu-Shakra M, Novack V. Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. J Clin Med. 2019 Jun 5;8(6):807. 

Bourke SL, Schlag AK, O'Sullivan SE, Nutt DJ, Finn DP. Cannabinoids and the endocannabinoid system in fibromyalgia: A review of preclinical and clinical research. Pharmacol Ther. 2022 Dec;240:108216.  

Klassische Terapie
Klinische Erfahrung zum Einsatz von medizinischem Cannabis

Rheumatologe, rheumatologische Abteilung

Frau, 42, mit Fibromyalgie-Syndrom und ängstlich-depressivem Syndrom mit Panikattacken, behandelt vom Hausarzt. 

Klassische Therapie vor Beginn der Cannabis Therapie
  • Opiate: Tramadol und Oxycodon + Naloxon
  • NSAIDs: Paracetamol nach Bedarf
  • Antidepressivum (SSRI)
  • Benzodiazepine (sowohl nach Bedarf als auch als tägliche Therapie gegen Schlaflosigkeit und Angstzustände)
Cannabis Therapie
  • Bedrocan-Extrakt (Öl) (THC 22 %, CBD 1 %), 2 Tropfen abends
  • Bediol-Extrakt (Öl) (THC 6,3 %, CBD 8 %), 3 Tropfen morgens

Aufgrund der Nebenwirkungen (insbesondere autonome und Angstzustände) wurde die Behandlung mit Bedrocan-Öl ausgesetzt und die Dosierung von Bediol-Öl erhöht, so dass maximal 5/10 Tropfen morgens und 10/15 Tropfen abends erreicht wurden.

  • In die Therapie wurde ein Extrakt (Öl) aus Bedrolite (THC 1 %, CBD 9 %) eingebracht
Ergebnisse
  • Verbesserung der Schmerzen
  • Keine oder mäßige Auswirkung auf kognitive Dysfunktion und Fibro-Fog
  • Rückfälle schmerzhafter Symptome, die mit Analgetika und einer erhöhten Dosierung von Cannabinoiden behandelt werden
  • Deutliche Verringerung der Opiate (Oxycodon wurde eliminiert und die Aufnahme von Tramadol wurde verringert, hauptsächlich bei Bedarf)
  • Deutliche Verringerung der Benzodiazepin (wenn auch nicht vollständig eliminiert)
Nebenwirkungen

Schwindel, Angstzustände und Herzklopfen. 

Weiterführende Informationen, nützliche Links